Flutter Auricular Sin Inestabilidad Hemodinámica — Cuando la Terapia Aguda Inicial No Ha Logrado el Control de la Frecuencia o el Ritmo
Este protocolo aborda a pacientes hemodinámicamente estables con flutter auricular en quienes la estrategia inicial de manejo agudo — agentes de control de la frecuencia o cardioversión — no ha logrado la conversión a ritmo sinusal, la terminación del flutter o el control adecuado de la frecuencia ventricular.
Escenario clínico
El paciente permanece hemodinámicamente estable sin signos de compromiso circulatorio, lo que permite seguir un enfoque por pasos. La ausencia de inestabilidad hemodinámica define el contexto del tratamiento y la selección de las opciones de siguiente línea.
Terapia previa — condición de fracaso
La terapia aguda de primera línea — incluidos los agentes intravenosos para el control de la frecuencia y/o las estrategias de cardioversión (eléctrica o farmacológica) — no alcanzó los objetivos: conversión a ritmo sinusal, terminación del flutter auricular o control de la frecuencia ventricular rápida. Este protocolo describe el paso estructurado adoptado tras ese fracaso.
Enfoque de siguiente paso
Cuando las medidas anteriores no están disponibles o no son adecuadas, el enfoque puede incluir un agente antiarrítmico intravenoso; además, las estrategias basadas en estimulación — incluidos los enfoques no invasivos — son una opción para terminar el flutter.
Objetivos clínicos: conversión a ritmo sinusal / terminación del flutter auricular; control de la frecuencia ventricular.
La ruta de decisión completa — selección del agente, secuenciación y algoritmo clínico completo — está disponible en el protocolo estructurado.
References
DOI: 10.1093/eurheartj/ehz467
Haemodynamically stable patients
i.v. amiodarone may be tried if the above are not available or desirable.
Invasive and non-invasive high-rate atrial pacing may be considered for termination of atrial flutter.
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