Tratamiento de la Ascitis en Cirrosis Hepática cuando el Recuento de Neutrófilos en Líquido Ascítico Supera 250 células/mm³
Este protocolo se aplica a pacientes con cirrosis hepática y ascitis en quienes el recuento de neutrófilos en el líquido ascítico supera 250 células/mm³, que son sintomáticos y que no presentan deterioro renal en desarrollo. Se requiere tratamiento oportuno en este escenario clínico.
Escenario Clínico
- Cirrosis hepática subyacente con ascitis
- Recuento de neutrófilos en líquido ascítico >250 células/mm³
- El paciente es sintomático (no se encuentra clínicamente bien)
- Sin deterioro renal en desarrollo
Enfoque Terapéutico (parcial)
El protocolo requiere terapia antibiótica intravenosa empírica con una cefalosporina de tercera generación. La base de evidencia también respalda agentes alternativos específicos.
El régimen completo, que incluye la selección del agente, la dosificación, la duración y las alternativas, está disponible en el protocolo completo.
Objetivo del Tratamiento
Una reducción en el recuento de neutrófilos en el líquido ascítico de al menos el 25% del valor previo al tratamiento después de dos días de tratamiento, con mejoría de síntomas y signos.
References
DOI: 10.1136/gut.2006.099580
- The diagnosis of SBP is confirmed when ascitic neutrophil count is >250 cells/mm³ (0.25×10&sup9;/l) in the absence of an intra-abdominal and surgically treatable source of sepsis.
- In patients with an ascitic fluid neutrophil count of >250 cells/mm³, empiric antibiotic therapy should be started.
- Third generation cephalosporins such as cefotaxime have been most extensively studied in the treatment of SBP and have been shown to be effective.
- Other cephalosporins, such as ceftriaxone and ceftazidime as well as co-amoxiclav (amoxicillin plus clavulanic acid), have been shown to be as effective as cefotaxime in resolving SBP.
- A reduction in ascitic fluid neutrophil count of less than 25% of the pretreatment value after two days of antibiotic treatment suggests failure to respond to therapy.
- Resolution of infection in SBP is associated with an improvement in symptoms and signs.
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