Ascitis: Qué Hacer Cuando el Tratamiento Diurético Oral No Ha Logrado Resolverla
Escenario Clínico
Este protocolo se aplica cuando la ascitis ha persistido a pesar de un régimen diurético oral optimizado, concretamente cuando la terapia diurética combinada ha sido titulada progresivamente sin lograr la resolución de la ascitis.
Línea Previa — Condición de Fracaso
El tratamiento previo consistió en furosemida oral en combinación con espironolactona, ambas tituladas progresivamente con monitorización bioquímica y clínica cuidadosa. La escalada a este protocolo se activa por el fracaso en lograr la resolución de la ascitis con ese régimen.
Enfoque de Segunda Línea
El siguiente paso es una intervención procedimental —paracentesis terapéutica— combinada con expansión del volumen plasmático. El enfoque específico y la elección del agente de expansión volumétrica difieren según la cantidad de líquido drenado. El algoritmo clínico completo se encuentra en el protocolo estructurado.
References
DOI: 10.1136/gut.2006.099580
- Therapeutic paracentesis is the firstline treatment for patients with large or refractory ascites.
- Paracentesis of <5 litre of uncomplicated ascites should be followed by plasma expansion with a synthetic plasma expander (150–200 ml of gelofusine or haemaccel), and does not require volume expansion with albumin.
- Large volume paracentesis should be performed in a single session with volume expansion being given once paracentesis is complete, preferably using 8 g albumin/litre of ascites removed (that is, <100 ml of 20% albumin/3 l ascites).
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