Este protocolo se aplica cuando la ascitis persiste a pesar del tratamiento de primera línea con una dieta sin sal añadida y espironolactona sola. Cuando ese régimen no logra alcanzar los objetivos clínicos requeridos, está indicada una estrategia diurética escalada.
El tratamiento de primera línea — restricción de sal en la dieta (dieta sin sal añadida) combinada con espironolactona sola — no logró alcanzar sus objetivos requeridos: resolución de la ascitis y el edema, y, una vez resuelto el edema, una tasa de pérdida de peso no superior a 0,5 kg/día. El fracaso en alcanzar estos objetivos es el desencadenante para la escalada a este protocolo.
El siguiente paso implica añadir un diurético de asa junto al régimen de espironolactona en curso, con monitorización bioquímica y clínica cuidadosa durante todo el proceso. El programa completo de titulación, los parámetros de dosificación y los requisitos de monitorización se encuentran en el protocolo completo.
Resolución de la ascitis.
DOI: 10.1136/gut.2006.099580