Tratamiento del Embolismo Aortoilíaco Cuando la Revascularización Inicial No Ha Logrado Mejoría Angiográfica
Este protocolo aborda la situación clínica en la que se ha realizado un intento de revascularización de primera línea para el embolismo aortoilíaco, pero no ha producido la mejoría requerida del miembro tratado en la angiografía dentro del período esperado.
Tratamiento Previo — Condición de Fracaso
El paciente ya ha sido sometido a una de las siguientes intervenciones de primera línea:
- Trombo-embolectomía quirúrgica (bajo anestesia regional o local con anestesista presente, utilizando catéteres de embolectomía over-the-wire bajo control fluoroscópico) con angiografía de control
- Trombólisis dirigida por catéter con activador tisular del plasminógeno recombinante (alteplase) o urocinasa
- Aspiración percutánea y trombectomía mecánica
Criterio de escalada: fracaso en lograr mejoría del miembro tratado en la angiografía en 6–12 horas.
Cuando no se ha alcanzado el objetivo angiográfico tras la cirugía abierta, el siguiente paso estructurado implica opciones endovasculares dirigidas a problemas residuales de entrada o salida — el régimen secuenciado completo está disponible a través del enlace a continuación.
References
DOI: 10.1016/j.ejvs.2019.09.006
- After open revascularisation for acute limb ischaemia, simultaneous endovascular treatment addressing inflow or outflow stenosis should be considered.
- For patients with residual thrombus after open surgery for acute limb ischaemia, intra-operative local thrombolysis may be considered.
- A widely used alternative is intra-operative instillation of thrombolytic agents (e.g., recombinant tissue plasminogen activator [rtPA] 4–10 mg) directly into the artery downstream with the aim of dissolving residual thrombus.