Tratamiento de la Regurgitación Aórtica con Diámetro Telesistólico del Ventrículo Izquierdo >50 mm o FEVI Reducida

En pacientes asintomáticos con regurgitación aórtica grave crónica, las dimensiones ventriculares y la función sistólica definen cuándo la intervención se vuelve necesaria. Este protocolo abarca los umbrales que desencadenan una recomendación quirúrgica y las consideraciones que guían la elección del procedimiento.

Escenario Clínico y Umbrales de Intervención

La cirugía está indicada o puede considerarse cuando se cumple alguno de los siguientes criterios en el contexto de RA grave crónica asintomática:

LVESD >50 mm, o LVESDi >25 mm/m² (especialmente en pacientes con superficie corporal pequeña <1,68 m²), o FEVI en reposo ≤50% Clase I
LVESDi >22 mm/m², o LVESVi >45 mL/m², o FEVI en reposo ≤55% — cuando el riesgo quirúrgico es bajo Clase IIb
RA grave en pacientes que ya están siendo sometidos a CABG o cirugía de la aorta ascendente Clase I

Enfoque Terapéutico

El manejo se centra en la intervención quirúrgica dirigida a la válvula aórtica. El enfoque estándar y las alternativas disponibles en pacientes seleccionados o en contextos quirúrgicos específicos se detallan en el protocolo completo, junto con los criterios que determinan qué opción aplica.

Acceso Instantáneo a Regímenes Estructurados Basados en Evidencia

References

DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf194

AV surgery is recommended in asymptomatic patients with severe AR and LVESD >50 mm or LVESDi >25 mm/m² [especially in patients with small body size (BSA <1.68 m²)] or resting LVEF ≤50%.

AV surgery may be considered in asymptomatic patients with severe AR and LVESDi >22 mm/m², or LVESVic >45 mL/m² [especially in patients with small body size (BSA <1.68 m²)], or resting LVEF ≤55%, if the surgical risk is low.

AV surgery is recommended in symptomatic and asymptomatic patients with severe AR undergoing CABG or surgery of the ascending aorta.

AV replacement is still the standard surgical approach in most AR cases.

AV repair should be considered in selected patients with severe AR at experienced centres, when durable results are expected.

When performed by experienced surgeons in well-selected young individuals, pulmonary autograft implantation (Ross operation) may also be a good alternative to prosthetic valve replacement.

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