Cuando la encefalitis anti-receptor NMDA se presenta con catatonia significativa — definida por un umbral específico en la Escala de Valoración de Catatonia Bush-Francis — se aplica una vía de tratamiento estructurada y guiada por la puntuación. Este protocolo describe dicho enfoque para los pacientes que cumplen los criterios indicados a continuación.
El paciente presenta catatonia con 4 o más ítems de la Escala de Valoración de Catatonia Bush-Francis (BFCRS) con puntuación mayor que 0, y no tiene inestabilidad autonómica grave.
Esta combinación — un umbral BFCRS definido junto con la ausencia de inestabilidad autonómica grave — determina la elegibilidad para este protocolo de primera línea.
El manejo comienza con un ensayo con lorazepam, seguido de una reevaluación estructurada mediante la BFCRS en un intervalo determinado. La respuesta del paciente al ensayo inicial determina directamente los pasos siguientes — incluyendo si se procede a un régimen de dosificación programada con titulación diaria guiada por la BFCRS.
El protocolo completo — incluidos los umbrales de dosificación, el algoritmo de titulación, los intervalos de reevaluación y la vía de decisión completa — está disponible a través del enlace a continuación.
Respuesta al lorazepam, con mejoría medible demostrada en la evaluación diaria de la Escala de Valoración de Catatonia Bush-Francis.
DOI: 10.1212/CPJ.0000000000200218