Anorexia Nerviosa Cuando el Tratamiento Ambulatorio de Primera Línea No Ha Alcanzado los Objetivos de Peso
El tratamiento ambulatorio de primera línea es el enfoque inicial para la anorexia nerviosa. Cuando no se logra un aumento de peso adecuado en ese contexto, resulta necesario escalar a un nivel de atención superior. Este protocolo aborda el enfoque estructurado que se adopta en ese momento.
Línea Anterior — Condición de Fracaso
Terapia previa: Tratamiento ambulatorio de primera línea, que combina rehabilitación nutricional e intervención psicológica.
Objetivo no alcanzado: Aumento de peso de 0,2–0,5 kg por semana en el entorno ambulatorio.
El incumplimiento de este objetivo semanal de aumento de peso — o la presencia de alto riesgo de complicaciones médicas — desencadena la escalada al protocolo que se describe a continuación.
Enfoque del Siguiente Paso (parcial)
El siguiente paso implica un nivel de atención hospitalaria — ya sea hospitalización de día o ingreso completo — centrado en la rehabilitación nutricional. El enfoque especifica una vía preferida para el apoyo nutricional, reservando las medidas nutricionales más intensivas únicamente como último recurso. Se contemplan disposiciones para los pacientes que no otorgan su consentimiento al tratamiento.
El régimen completo, los criterios de decisión y la secuencia detallada están disponibles en el protocolo estructurado.
Objetivo hospitalario: aumento de peso de 0,5–1,5 kg por semana
References
DOI: 10.1097/YCO.0000000000000360
- Overall, hospitalization should be considered for patients who have failed at outpatient care, or who are at high risk for medical complications as determined using patient's weight status (e.g., extremely low body mass index), behavioral factors (e.g., decline in oral intake), vital signs (e.g., heart rate < 40 bpm), psychiatric comorbidity (e.g., suicide risk), or environmental aspects (e.g., family support).
- Although the extent to which information on artificial feeding was given differed among guidelines (e.g., concerning refeeding practice, duration, or indication), guidelines consistently favored oral enteral nutrition over parenteral nutrition which should only be used as a last option.
- For very malnourished patients who do not consent to treatment, most guidelines provided some information on compulsory treatment.
- Weight gain per week in inpatient and outpatient settings, mostly ranging between 0.5–1.5 and 0.2–0.5 kg, respectively.
View source ↗