Este protocolo aborda el manejo estructurado de las fístulas anales complejas — un subgrupo definido por su extensión anatómica e implicación del mecanismo esfinteriano, lo que aumenta significativamente el desafío técnico del tratamiento y el riesgo de daño esfinteriano.
Las fístulas anales complejas abarcan varias presentaciones anatómicas que conllevan mayor riesgo y requieren estrategias de preservación del esfínter:
El manejo en este contexto implica una estrategia inicial de preservación del esfínter que aborda la sepsis activa y optimiza el trayecto fistuloso antes de la reparación definitiva. Puede emplearse un enfoque de drenaje como paso preparatorio cuando existe inflamación excesiva, supuración o preocupación por la cicatrización de la herida.
DOI: 10.1111/codi.1674
'Complex' anal fistulas are extrasphincteric, suprasphincteric or high transsphincteric fistulas involving greater than 30% of the external anal sphincter (EAS) and intersphincteric fistulas involving greater than 50% of the IAS.
Rectovaginal fistula, anterior fistula in women, recurrent fistula and fistulas with horseshoe or multiple extensions are also classified as complex fistulas.
Bridging setons can be considered in patients prior to any sphincter-preserving procedure in the presence of excessive inflammation and suppuration, or for whom poor healing is a concern.
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