Tratamiento de la Fístula Anal Compleja: Fístulas Transesfinterianas, Supraesfinterianas, Extraesfinterianas y en Herradura
Escenario Clínico
Este protocolo aborda el manejo de la fístula anal compleja — una categoría que conlleva mayor riesgo de lesión esfinteriana y compromiso funcional que las fístulas bajas simples.
Características Definitorias de Esta Presentación
Las fístulas anales complejas incluyen las fístulas transesfinterianas que comprometen más del 30% del esfínter externo, así como las fístulas supraesfinterianas, extraesfinterianas y en herradura. La categoría también abarca las fístulas anales asociadas a incontinencia fecal preexistente o diarrea crónica — cada una de las cuales eleva las implicaciones funcionales de cualquier abordaje quirúrgico.
Enfoque
El manejo en este contexto se centra en procedimientos escalonados y preservadores del esfínter diseñados para lograr el cierre de la fístula mientras se protege la continencia. Existen varias opciones quirúrgicas definitivas disponibles según la anatomía de la fístula y los factores del paciente.
Los criterios completos de selección, la secuencia procedimental y las indicaciones específicas por técnica se encuentran en el protocolo completo a continuación.
References
- Complex anal fistulas include transsphincteric fistulas that involve greater than 30% of the external sphincter, suprasphincteric, extrasphincteric, or horseshoe fistulas and anal fistulas associated with IBD, radiation, malignancy, preexisting fecal incontinence, or chronic diarrhea.
- Fistula-in-ano may be treated with endorectal advancement flap.
- Transsphincteric fistulas may be treated with ligation of the intersphincteric fistula tract (LIFT) procedure.
- A cutting seton may be used selectively in the management of complex cryptoglandular anal fistulas.
DOI: 10.1097/DCR.0000000000002473
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