Este protocolo cubre el manejo de primera línea de la espondilitis anquilosante en pacientes que presentan artritis periférica. La afectación de las articulaciones periféricas es una manifestación reconocida que determina tanto el enfoque terapéutico como los criterios utilizados para evaluar si el tratamiento inicial ha tenido éxito.
El paciente tiene espondilitis anquilosante con artritis periférica. La enfermedad puramente axial y la enfermedad predominantemente periférica se manejan de manera diferente: la sulfasalazina, por ejemplo, puede considerarse específicamente cuando hay artritis periférica — una distinción que no aplica en la enfermedad exclusivamente axial.
Para los pacientes con manifestaciones predominantemente periféricas, los criterios que definen el fracaso de este protocolo de primera línea incluyen pasos farmacológicos y procedimentales específicos antes de escalar a una línea de tratamiento posterior.
La terapia farmacológica antiinflamatoria es la base farmacológica inicial, combinada con un programa no farmacológico estructurado. El régimen completo — incluyendo la estrategia de uso preferida para el agente antiinflamatorio, opciones adicionales relevantes para la enfermedad periférica, y el alcance completo de las intervenciones no farmacológicas — está detallado en el protocolo.
Patients with purely axial disease should normally not be treated with csDMARDs; sulfasalazine may be considered in patients with peripheral arthritis.
In patients with predominantly peripheral manifestations, following recommendations 7 and 8, failure to treatment includes one glucocorticoid injection, if appropriate, and the use of sulfasalazine.
Patients suffering from pain and stiffness should use an NSAID as first-line drug treatment up to the maximum dose, taking risks and benefits into account.
For patients who respond well to NSAIDs, continuous use is preferred if needed to control symptoms.
Patients should be educated about axSpA and encouraged to exercise on a regular basis and stop smoking; physiotherapy should be considered.
By suppressing inflammation, NSAIDs often suffice in keeping disease activity and symptoms under control.
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