Manejo quirúrgico de la fractura de tobillo inestable (tipo Weber C, lesión sindesmótica, bi-/trimaleolar) en un paciente apto para cirugía
Escenario clínico
Este protocolo aplica a fracturas de tobillo cerradas e inestables en pacientes aptos para cirugía. Los patrones inestables que cumplen criterios quirúrgicos incluyen:
- Fracturas tipo Weber C y fracturas tipo Weber B con lesión sindesmótica
- Fracturas desplazadas
- Fracturas bimaleolares y trimaleolares inestables
- Fracturas con incongruencia articular o subluxación talar
Enfoque de tratamiento (resumen parcial)
La intervención primaria consiste en la reducción abierta y fijación interna quirúrgica. La evaluación intraoperatoria de la sindesmosis es un componente clave del procedimiento, realizándose la estabilización cuando se detecta inestabilidad. El protocolo completo —incluyendo los pasos quirúrgicos detallados, la orientación sobre los tiempos y la vía postoperatoria— está disponible a través del enlace a continuación.
Objetivo: Alineación estable del tobillo y reducción adecuada de la fractura a las 6 semanas postcirugía
References
DOI: 10.1177/1750458920988162
- Unstable fractures are treated surgically in patients deemed fit enough to undergo surgery.
- These generally include: fractures with syndesmotic disruption (Weber type C and some type B fractures); displaced fractures; unstable bi-/tri-malleolar fractures and fractures with joint incongruity or talar subluxation.
- Surgical treatment mostly takes the form of ORIF using plates and screws to reduce and stabilise the mortise.
- Intraoperative fluoroscopy is used to monitor reduction and fixation.
- After the ankle mortise is fixed, the syndesmosis must be assessed intraoperatively using a stress test such as the Hook test.
- If instability is identified, syndesmotic stabilisation is required.
- NICE emphasises the importance of early fixation by advising surgery on the day of injury or the day after in patients under 60 years of age.
- After surgery, patients are followed up within six weeks to assess the stability and alignment of the ankle and to monitor for any surgical complications.
View source ↗