Este protocolo aborda a pacientes con cierre angular primario (PAC) o glaucoma primario de ángulo cerrado (PACG) en quienes la gonioscopía revela ≥180 grados de contacto iridotrabecular (CIT), acompañado de sinequias anteriores periféricas (PAS) y/o presión intraocular (PIO) elevada.
El PAC se define como ≥180° de CIT con PAS y/o PIO elevada en ausencia de neuropatía óptica glaucomatosa. El PACG implica además neuropatía óptica glaucomatosa.
La iridotomía periférica láser (LPI) — la intervención previa para el cierre angular primario — fue realizada, pero la gonioscopía de control no confirmó un ángulo de cámara anterior abierto: el objetivo principal de ese tratamiento. El cierre angular estructural persistente con CIT significativo impulsa la escalada al siguiente paso.
El siguiente paso estructurado implica una intervención quirúrgica basada en el cristalino. Si se realiza sola o combinada con pasos intraoperatorios adicionales — y los criterios que guían esa decisión — están contenidos en el protocolo completo.
Primary angle closure (PAC): ≥180 degrees ITC with PAS and/or elevated IOP but no glaucomatous optic neuropathy
Primary angle-closure glaucoma (PACG): ≥180 degrees ITC with PAS and/or elevated IOP and glaucomatous optic neuropathy
Therefore, earlier lens extraction, even if the lens is not visually significant, can be considered for the initial management of PAC with elevated IOP and PACG.
Although lens extraction alone has been shown to substantially lower IOP in PACD, the addition of goniosynechiolysis may help reduce the number of glaucoma medications needed and reduce the total amount of PAS.
Numerous studies document that lens extraction significantly widens the anterior chamber angle in eyes with PAC and PACG.
DOI: 10.1016/j.ophtha.2025.12.030
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