Tratamiento de la Anemia en la Enfermedad Renal Crónica G5 en Hemodiálisis Cuando el Hierro Intravenoso No Ha Alcanzado los Objetivos
Este protocolo está dirigido a pacientes con anemia y enfermedad renal crónica en estadio G5 (ERC G5) en hemodiálisis (ERC G5HD) que han recibido tratamiento con hierro intravenoso pero no han alcanzado la respuesta esperada de hemoglobina ni los objetivos de depósitos de hierro.
Escenario Clínico
Anemia en pacientes con ERC G5 en hemodiálisis — una comorbilidad frecuente y clínicamente significativa en la enfermedad renal en estadio terminal con terapia de reemplazo renal.
Tratamiento Previo — Hierro Intravenoso: Objetivos No Alcanzados
El paso de tratamiento anterior utilizó hierro intravenoso, con el objetivo de lograr un aumento promedio de hemoglobina de aproximadamente 0,5 g/dl y mejoras en la ferritina y la saturación de transferrina (TSAT). Cuando estos objetivos no se alcanzan, el protocolo avanza a la siguiente línea de tratamiento.
Enfoque del Siguiente Paso
El protocolo introduce un agente estimulante de la eritropoyesis (AEE) como enfoque preferido de segunda línea — con prioridad sobre una clase de fármacos alternativa. Los criterios específicos de inicio, los requisitos de seguimiento y el algoritmo de dosificación se detallan en el protocolo completo.
Objetivos Clínicos
Objetivo: un aumento de la hemoglobina de 1,0 g/dl por mes, con la hemoglobina mantenida por debajo de 11,5 g/dl. La hemoglobina se monitoriza cada 2–4 semanas tras el inicio o el cambio de dosis.
References
DOI: 10.1016/j.kint.2025.06.006
- In people with anemia and CKD G5 receiving hemodialysis (CKD G5HD), we suggest initiating iron therapy if ferritin ≤500 ng/ml (≤500 μg/l) and TSAT ≤30% (2D).
- In people with anemia and CKD in whom correctable causes of anemia have been addressed, we suggest using an ESA rather than a HIF-PHI as first-line treatment of anemia (2D).
- In people with anemia and CKD G5D receiving HD or peritoneal dialysis, we suggest initiation of ESA therapy when the Hb concentration is ≤9.0–10.0 g/dl (≤90–100 g/l) (2D).
- In adults with anemia and CKD treated with ESAs, we recommend targeting the Hb level to below 11.5 g/dl (115 g/l) (1D).
- Initial therapy with an ESA aims to increase the Hb concentration by 1.0 g/dl (10 g/l) per month, which is consistent with the findings in clinical trials that used an ESA to treat anemia in people with CKD G5D and CKD not receiving dialysis.