Anemia de la Enfermedad Renal Crónica en Menores de 18 Años Cuando la Terapia con AEE Ha Fracasado
En menores de 18 años con anemia y enfermedad renal crónica, los agentes estimulantes de la eritropoyesis (AEE) son el tratamiento de primera línea establecido. Cuando la terapia con AEE no logra la respuesta esperada de hemoglobina, un protocolo estructurado adicional guía el siguiente paso clínico.
Escenario clínico
Paciente menor de 18 años con anemia en el contexto de enfermedad renal crónica. Los AEE son eficaces en esta población pediátrica y constituyen la base del tratamiento inicial; no obstante, existe una vía de escalada definida para los casos en que la terapia de primera línea con AEE resulta insuficiente.
Línea de tratamiento previa — motivo de la escalada
Tratamiento previo: Agente estimulante de la eritropoyesis (AEE) como terapia de primera línea — incluidos epoetina alfa/beta, darbepoetina, metoxipolietilenglicol-epoetina beta o biosimilares de AEE.
Objetivos no alcanzados: No se logró un incremento de hemoglobina de 1,0 g/dl por mes, o no se alcanzó el objetivo de hemoglobina de mantenimiento individualizado. El incumplimiento de estos objetivos de hemoglobina es la condición que escala la atención a este protocolo de segunda línea.
Enfoque de segunda línea — resumen parcial
Este protocolo incluye una estrategia basada en transfusión de glóbulos rojos como parte del manejo integral cuando la terapia con AEE ha demostrado ser ineficaz. El enfoque contempla consideraciones clínicas específicas relevantes para los niños que pueden ser candidatos a trasplante renal. El marco de decisión completo — incluidos el cuándo y el cómo se aplica esta estrategia — está disponible en el protocolo completo.
References
DOI: 10.1016/j.kint.2025.06.006
- ESAs are effective in children, while HIF-PHIs have not been studied in children.
- There are insufficient data for efficacy and safety regarding the use of HIF-PHIs for the treatment of children with anemia and CKD G5D or CKD not receiving dialysis.
- In people with anemia and CKD, base the decision to transfuse on symptoms and signs caused by anemia rather than an arbitrary Hb threshold.
- In people with anemia and CKD eligible for organ transplantation, avoid, when possible, RBC transfusions to minimize the risk of allosensitization.
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