Este protocolo se aplica a niños menores de 18 años con anemia en el contexto de enfermedad renal crónica (ERC). El manejo en esta población debe considerar la corrección de la hemoglobina junto con las consideraciones de crecimiento y desarrollo, así como el posible efecto sobre la elegibilidad para un futuro trasplante de riñón.
El manejo de primera línea en niños con anemia relacionada con ERC incluye la terapia con hierro (hierro oral o intravenoso), con el objetivo de mejorar los niveles de hemoglobina y reducir la dosis del agente estimulante de la eritropoyesis necesaria para mantener la hemoglobina objetivo. Cuando la terapia con hierro no ha logrado estos objetivos de hemoglobina, está indicado el escalamiento al siguiente paso de tratamiento.
El siguiente paso se centra en la terapia con agentes estimulantes de la eritropoyesis (AEE), iniciada a una concentración de hemoglobina determinada individualmente, teniendo en cuenta los síntomas del niño, la trayectoria de crecimiento y el riesgo de alosensibilización antes de un posible trasplante. La selección del agente específico, la vía de administración y la estrategia de dosificación individualizada se detallan en el protocolo completo.
La terapia inicial con AEE tiene como objetivo un aumento de la hemoglobina de 1,0 g/dl por mes. La hemoglobina se monitorea cada 2 a 4 semanas tras el inicio del tratamiento o cualquier cambio de dosis, con el objetivo de mantenimiento establecido individualmente para cada niño.
DOI: 10.1016/j.kint.2025.06.006
ESAs are effective in children, while HIF-PHIs have not been studied in children.
There are insufficient data for efficacy and safety regarding the use of HIF-PHIs for the treatment of children with anemia and CKD G5D or CKD not receiving dialysis.
In people with CKD not receiving dialysis, including kidney transplant recipients and children, the selection of Hb concentration at which ESA therapy is initiated should consider the presence of symptoms attributable to anemia, the potential benefits of higher Hb concentration, and the potential harms of RBC transfusions or ESA therapy (2D).
We advise considering these data as well as patient symptoms, QoL, growth and development, and the need to limit allosensitization from RBC transfusion when deciding when to initiate ESA therapy in children.
In general, weight-based dosing is used for children.
Initial therapy with an ESA aims to increase the Hb concentration by 1.0 g/dl (10 g/l) per month, which is consistent with the findings in clinical trials that used an ESA to treat anemia in people with CKD G5D and CKD not receiving dialysis.
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