En la anemia de enfermedad crónica, el tratamiento inicial —hierro oral combinado con el manejo de la enfermedad subyacente— debe producir un aumento medible de la hemoglobina en el plazo de dos semanas. Cuando esa respuesta está ausente, o cuando la terapia oral no es tolerada o no es factible, la situación clínica requiere un enfoque estructurado de siguiente línea.
El enfoque de primera línea utiliza preparaciones de hierro oral (sales de hierro o carbohidratos de hierro), tomadas junto con el tratamiento de la enfermedad subyacente. El resultado esperado es un aumento confirmado de la hemoglobina, reevaluado tras dos semanas —una respuesta exitosa también confirma la deficiencia absoluta de hierro. La escalada al siguiente protocolo se activa cuando ese aumento de hemoglobina no se logra, cuando aparece intolerancia gastrointestinal al hierro oral, cuando la absorción gastrointestinal está deteriorada, o cuando el breve plazo previo a una cirugía programada requiere un resultado más rápido.
Este protocolo avanza hacia la terapia de hierro intravenoso. Existen varias formulaciones, que varían en su capacidad de administración de hierro en dosis única. El objetivo clínico es la corrección exitosa de la deficiencia de hierro. La selección de formulación, los parámetros de dosificación y el algoritmo estructurado completo están disponibles en el protocolo completo.
DOI: 10.1016/j.kint.2025.06.006
IV iron therapy is indicated when oral iron treatment is insufficient to correct iron deficiency, such as during ongoing blood loss in dysfunctional uterine bleeding or multiple vascular malformations in the gastrointestinal tract, in the presence of gastrointestinal side effects, or when a rapid replenishment of iron stores is desired, such as prior to a planned surgery.
In addition to older IV iron-carbohydrate formulations, such as ferric gluconate or ferric sucrose, newer glycan-coated nanoparticle drugs, such as iron carboxymaltose, iron isomaltoside, and ferumoxytol, have been introduced into clinical practice, which allow administration of up to 1000 mg of iron per injection.
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