Tratamiento Adyuvante Tras Resección Quirúrgica en Cáncer de Tiroides Anaplásico, Estadio IVA o IVB (Resecable)
Para los pacientes con cáncer de tiroides anaplásico en estadio IVA o IVB en quienes la resección quirúrgica con márgenes R0 o R1 anticipados es factible, la cirugía es el primer paso, pero no el último. Tras la resección, se aplica un protocolo adyuvante estructurado a los pacientes elegibles para lograr el control locorregional de la enfermedad.
Cáncer de tiroides anaplásico confinado al estadio IVA o IVB; tumor resecable con márgenes R0 o R1 anticipados; sin evidencia de enfermedad metastásica a distancia; buen estado funcional.
Objetivo clínico: Control locorregional de la enfermedad.
El paso previo es la resección quirúrgica: tiroidectomía total o casi total con disección terapéutica de ganglios linfáticos de los compartimentos cervicales central y lateral, con el objetivo de lograr la extirpación completa del tumor visible con márgenes R0 o R1. Este protocolo adyuvante define lo que sigue para los pacientes con buen estado funcional una vez completada la resección y en ausencia de enfermedad metastásica a distancia.
El protocolo incluye radioterapia adyuvante al lecho quirúrgico y al cuello, administrada de forma concurrente con un régimen de quimioterapia basado en taxanos. La selección completa de agentes, combinaciones y tiempos se detalla en el protocolo completo.
DOI: 10.1089/thy.2020.0944
- For patients with confined (stage IVA/IVB) ATC in whom R0/R1 resection is anticipated, we strongly recommend surgical resection.
- Following R0 or R1 resection, we recommend that good performance status patients with no evidence of metastatic disease who wish an aggressive approach should be offered standard fractionation IMRT with concurrent systemic therapy.
- The use of cytotoxic chemotherapy involving a taxane (paclitaxel or docetaxel), administered with or without anthracyclines (doxorubicin) or platin (cisplatin or carboplatin), is recommended in patients treated with definitive-intention radiation.
- Radiation therapy should begin no later than 6 weeks after surgery.
- Most studies report survival only, but those reporting local control generally show improvement with multimodality treatment.