Cuando una fisura anal no responde adecuadamente al manejo conservador inicial — específicamente cuando no se logra el paso de heces blandas sin esfuerzo — está indicado un enfoque estructurado de siguiente paso. Este protocolo describe el curso de acción recomendado en ese punto.
La primera línea de manejo consiste en tratamiento conservador básico: medidas para favorecer las heces blandas mediante cambios en el estilo de vida y la dieta (incluyendo una ingesta adecuada de fibra) y laxantes; analgesia con agentes anestésicos tópicos y analgésicos no opioides; baños de asiento; y consejos sobre los hábitos en el baño.
La terapia tópica farmacológica se convierte en el enfoque recomendado en esta etapa. La elección entre los agentes tópicos disponibles puede guiarse por el historial clínico individual del paciente — en particular, ciertos agentes pueden ser preferidos o evitados dependiendo de dicho historial.
El protocolo completo especifica las opciones, la duración y los criterios de selección.
Curación de la fisura anal, evaluada tras un curso de tratamiento adecuado de 6–8 semanas. Se puede esperar una tasa de curación del 50%–60% con un régimen apropiado completado durante este período.
For the first-line treatment of chronic anal fissures topical treatment with either glyceryl trinitrate (GTN) 0.4% or diltiazem 2% for 2 months may be considered.
The minimum time needed to heal a fissure appears to be greater than 4 weeks and most clinicians recommend an 8 week course.
A 50%–60% healing rate may be expected after an adequate course of treatment of perhaps 6–8 weeks (Recommendation 5).
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