Enfermedad de Alzheimer con Agitación y Agresividad — Siguiente Paso Cuando el Citalopram No Ha Logrado un Control Adecuado
Escenario Clínico
Este protocolo aborda la agitación y agresividad que se presentan en una persona con enfermedad de Alzheimer. Solo un número limitado de medicamentos está formalmente autorizado para esta manifestación conductual en la demencia, lo que hace que la selección estructurada sea fundamental.
El Tratamiento Previo No Logró los Objetivos
Un curso inicial de citalopram — iniciado tras una evaluación de ECG basal — no produjo una reducción significativa en la frecuencia de los episodios de agitación después de 4 semanas. Ese umbral no alcanzado desencadena la escalada a este protocolo de segunda línea.
Enfoque de Segunda Línea (Visión General Parcial)
El siguiente paso estructurado implica cambiar a un antipsicótico atípico mediante un esquema de transición cuidadosamente gestionado, con seguimiento estrecho a lo largo del proceso. Los criterios de selección completos, el procedimiento de cambio y los requisitos de monitorización se detallan en el protocolo completo.
Resultado objetivo: Reducción de la agitación y agresividad, con beneficios que suelen ser evidentes después de al menos 4 semanas.
References
DOI: 10.1016/S0140-6736(25)01329-7
- Only the atypical antipsychotics risperidone (Europe and Canada) and brexpiprazole (USA, Canada, and Switzerland), and the typical antipsychotic haloperidol (Germany), are licensed for the treatment of agitation aggression for people with dementia.
- Following a risk–benefit assessment, person C is switched to risperidone over 4 weeks with a cross-taper switch scheme. Brexpiprazole would have been equally indicated.
- Doses of risperidone or brexpiprazole should be started low and increased over 2–4 weeks to identify the lowest effective dose, with careful monitoring for oversedation, reduced mobility, or other adverse effects.
- Personal experience and evidence from the literature suggest that citalopram and atypical antipsychotics, such as quetiapine, confer small, but significant, benefits for agitation, at least for the first 3 months of treatment, and even smaller benefits are found for psychosis.
- As it usually takes at least 4 weeks for the benefits of slow-tapering antipsychotic medication to become evident, it is also important to help to reduce potential triggers—eg, by enabling person C to spend more time in a quiet lounge or his room (with regular interaction).
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