Alopecia Areata de Rápida Progresión (≥25% del cuero cabelludo) en Adultos: Qué Hacer Cuando la Terapia Inicial con Corticosteroides No Logró una Recuperación Capilar Suficiente

Escenario Clínico

Este protocolo se aplica a adultos de 18 años o más en la fase inicial (aguda) de la alopecia areata de rápida progresión con afectación del cuero cabelludo del 25% o más (grado de severidad S2 o superior), en quienes no se espera una curación espontánea.

Tratamiento Previo — Objetivo No Alcanzado

El paso de tratamiento anterior — terapia con corticosteroides (terapia de pulso intravenoso con metilprednisolona, o prednisolona oral en pacientes resistentes a la aplicación o inyección de corticosteroides) — tenía como objetivo al menos el 75% de recuperación capilar del cuero cabelludo a los 6 meses. Cuando ese objetivo no se alcanza, está indicada la escalada al siguiente protocolo.

Enfoque de Siguiente Línea (Resumen Parcial)

Este protocolo utiliza terapia oral con inhibidores selectivos de quinasas — una clase de agentes aprobados específicamente para la alopecia areata grave refractaria. El régimen completo y todos los parámetros de tratamiento están disponibles en el protocolo estructurado.

Objetivo del Tratamiento

El objetivo primario es una puntuación SALT de 20 o menos — lo que corresponde a un área de alopecia del 20% o menos del cuero cabelludo — evaluada a las 36 semanas.

Acceso Inmediato a Regímenes Estructurados Basados en Evidencia

References

DOI: 10.14924/dermatol.134.2491

It may be performed in adults with rapidly progressive S2 or higher initial-phase AA.

Rapidly progressive AA patients with spontaneous cure tendency are excluded.

Patients with a high possibility of spontaneous cure should be excluded.

In Japan, 2-mg/4-mg baricitinib (Olumiant: Eli Lilly Japan K.K) tablets and 50-mg ritlecitinib tosilate (Litfulo: Pfizer Japan Inc.) capsules were approved for the treatment of severe refractory AA and are covered by health insurance.

Baricitinib is a JAK1/2 selective inhibitor.

Ritlecitinib tosilate is a JAK3/TEC (tyrosine kinase expressed in hepatocellular carcinoma) family kinase selective inhibitor.

Of these, the BRAVE-AA2 study involving Japanese patients showed that the rate of patients achieving a SALT score of ≤ 20 (extent of alopecia: ≤ 20% of the scalp) after 36-week oral administration was 35.9% in the 4-mg-treated group (difference from the placebo group: 32.6%, 95% CI: 25.6 to 39.6) and 19.4% in the 2-mg-treated group (difference from the placebo group: 16.1%, 95% CI: 9.1 to 23.2); in the two groups, significant hair growth was observed in comparison with the placebo group (3.3%).

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