Manejo de la ABPA cuando la combinación de prednisolona e itraconazol no logró la respuesta requerida
La aspergilosis broncopulmonar alérgica (ABPA) recurrente puede no responder adecuadamente a un régimen combinado inicial. Cuando no se alcanzan los criterios de respuesta definidos, el paciente se considera con ABPA dependiente del tratamiento, y se aplica un protocolo estructurado de segunda línea.
Tratamiento previo y motivo de escalada
El régimen previo — una combinación de prednisolona oral e itraconazol oral, cada uno administrado durante 4 meses, para las exacerbaciones recurrentes de ABPA — no logró la respuesta requerida tras 8–12 semanas:
- Mejoría importante de los síntomas (puntuación de Likert o EVA ≥50%) y de las radiografías de tórax
- Al menos una reducción del 20% en la IgE total sérica
El incumplimiento de estos objetivos define la ABPA dependiente del tratamiento y activa la escalada a este protocolo.
Enfoque de segunda línea (visión parcial)
Este protocolo aborda la ABPA dependiente del tratamiento con una serie de opciones que incluyen terapia antifúngica a largo plazo y agentes biológicos dirigidos, con criterios específicos que rigen cuándo es apropiada cada opción y qué alternativas se aplican en casos de intolerancia o respuesta insuficiente.
Las opciones completas, los criterios de selección y la secuenciación se detallan en el protocolo completo →
References
DOI: 10.1183/13993003.00061-2024
- Long-term itraconazole (100%), nebulised amphotericin B (LoC: 100%) or biological agents (LoC: 71%) are recommended options for managing treatment-dependent ABPA.
- Oral voriconazole, posaconazole and isavuconazole should not be used as first-line agents for treating acute ABPA (LoC: 78.1–96.9%). They may be used if there are contraindications to systemic glucocorticoids and intolerance, failure or resistance to itraconazole therapy (LoC: 12.8–64.1%).
- Finally, continuous low-dose glucocorticoids should be the last option in managing treatment-dependent ABPA.
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