La aspergilosis broncopulmonar alérgica sigue un curso recidivante en un subgrupo de pacientes. Cuando el enfoque de agente único de primera línea no produce la mejoría clínica y serológica esperada a las 8–12 semanas, un protocolo estructurado de segunda línea aborda las exacerbaciones recurrentes.
La terapia inicial con prednisolona oral (monoterapia) o itraconazol oral (monoterapia) no alcanzó una buena respuesta a las 8–12 semanas, definida como una mejoría importante en los síntomas y las radiografías de tórax junto con al menos una reducción del 20% en la IgE sérica total.
Para las exacerbaciones recurrentes de ABPA, el protocolo pasa a una combinación de dos agentes orales administrados de forma simultánea: un corticosteroide y un antifúngico, cada uno continuado durante un período de varios meses. El régimen completo, incluidos los agentes, los parámetros de dosificación y el algoritmo completo de manejo, está disponible en el protocolo estructurado a continuación.
A combination of oral prednisolone and itraconazole should be used for treating recurrent (≥2 in the last 1–2 years) ABPA exacerbations (LoC: 71.4%).
Frequent: oral glucocorticoids (4 months) and itraconazole (4 months)
A good response is indicated by a major improvement in symptoms (Likert score or VAS ≥50%) and chest radiographs, along with at least a 20% reduction in serum total IgE.
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