Este protocolo se dirige a pacientes con hepatitis alcohólica grave confirmada por una función discriminante de Maddrey modificada (mDF) ≥32 o una puntuación de Glasgow para Hepatitis Alcohólica (GAHS) ≥9 — dos umbrales que identifican una población con mal pronóstico y un beneficio demostrado en la supervivencia a 84 días con terapia específica.
El tratamiento de primera línea para esta población incluye abstinencia alcohólica, apoyo nutricional y un ciclo de corticosteroides (prednisolona o metilprednisolona). La respuesta terapéutica se evalúa al día 7 mediante la puntuación de Lille. Una puntuación de Lille ≥0,45 al día 7 indica falta de respuesta — no se alcanzó el objetivo de la corticoterapia — y está justificada la escalada a este protocolo de segunda línea.
Cuando la corticoterapia no alcanza el objetivo de la puntuación de Lille al día 7, el siguiente paso estructurado consiste en suspender el ciclo de corticosteroides. Más allá de esa acción inicial, la vía de escalada completa — incluidos los criterios y consideraciones para una intervención más intensiva en un subgrupo de pacientes altamente seleccionados — se detalla en el protocolo completo.
DOI: 10.1016/j.jhep.2018.03.018
In its modified version, a cut-off value of 32 identifies patients with severe AH and is usually the threshold used for initiating specific therapy.
The GAHS ranges from 5 to 12 and patients with an mDF ≥32 and a GAHS ≥9 have a poor prognosis and an 84-day survival benefit when treated with corticosteroid.
In case of poor response, it is recommended that corticosteroids be interrupted, particularly in "null responders" (defined by Lille score ≥0.56).
In case of non-response to corticosteroids, highly selected patients should be considered for early liver transplantation.
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