Tratamiento de la Hepatitis Alcohólica con Función Discriminante de Maddrey Modificada (mDF) ≥32 o Puntuación de Hepatitis Alcohólica de Glasgow (GAHS) ≥9
Tanto la función discriminante de Maddrey modificada como la puntuación de hepatitis alcohólica de Glasgow se utilizan para identificar pacientes con hepatitis alcohólica grave que tienen un pronóstico desfavorable a corto plazo y que se benefician más del tratamiento activo. Esta página describe el cuadro clínico y remite al régimen estructurado completo.
Escenario Clínico
Un valor de corte de mDF ≥32 identifica la hepatitis alcohólica grave y es el umbral estándar para iniciar la terapia específica. De igual manera, un GAHS ≥9 marca a los pacientes de alto riesgo. En esta población, los estudios demuestran un beneficio de supervivencia a 84 días cuando se inicia el tratamiento adecuado de forma oportuna.
mDF ≥32
GAHS ≥9
Hepatitis alcohólica grave
Objetivos del Tratamiento
La respuesta al tratamiento se evalúa formalmente al día 7 mediante la puntuación de Lille. Una puntuación de Lille inferior a 0.45 en ese momento confirma una respuesta favorable y orienta la continuación del tratamiento durante 28 días.
Enfoque Terapéutico — Resumen
El tratamiento incluye la abstinencia alcohólica como piedra angular de la atención, junto con apoyo nutricional, suplementación vitamínica y, en ausencia de contraindicaciones, un ciclo definido de corticoterapia. Existen opciones adicionales para complementar este enfoque en pacientes elegibles.
El régimen completo, que incluye criterios de elegibilidad, secuenciación, decisiones basadas en la respuesta y todos los detalles de dosificación, está disponible en el protocolo estructurado completo.
References
DOI: 10.1016/j.jhep.2018.03.018
- In its modified version, a cut-off value of 32 identifies patients with severe AH and is usually the threshold used for initiating specific therapy.
- The GAHS ranges from 5 to 12 and patients with an mDF ≥32 and a GAHS ≥9 have a poor prognosis and an 84-day survival benefit when treated with corticosteroid.
- Regardless of the severity, alcohol abstinence is the cornerstone of therapy and early management of AUD is recommended in all patients with AH.
- Considering the potential risk of Wernicke's encephalopathy, supplementation with B-complex vitamins is recommended.
- A careful evaluation of nutritional status should be performed and patients should aim to achieve a daily energy intake ≥35–40 kcal/kg BW and 1.2–1.5 g/kg protein, and to adopt the oral route as first-line intervention.
- In the absence of active infection, corticosteroids should be considered in patients with severe AH to reduce short-term mortality.
- The Lille score allows clinicians to predict poor response to corticosteroids at seven days of therapy.
- This score ranges from 0 to 1; a score ≥0.45 indicates non-response to corticosteroids.
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