En la amiloidosis AL de nuevo diagnóstico, los pacientes aptos que optan por una terapia dirigida a la enfermedad requieren un enfoque de inducción estructurado con criterios de respuesta claramente definidos. El objetivo es lograr una respuesta hematológica rápida y profunda al inicio del tratamiento.
El objetivo hematológico es lograr una respuesta parcial muy buena (VGPR) o superior, definida como una reducción de la diferencia entre cadenas ligeras libres involucradas y no involucradas (dFLC) a menos de 40 mg/L. Esto se evalúa después de los ciclos iniciales de inducción.
La evidencia actual respalda una combinación de cuatro fármacos antiplasmaocitarios como inducción, con evaluación de la respuesta hematológica después de los primeros ciclos. Para los pacientes que alcanzan el objetivo de profundidad de respuesta, el protocolo transiciona a una fase de mantenimiento definida. El régimen completo, la secuenciación y los criterios para cada transición se detallan en el protocolo estructurado completo.
DOI: 10.1200/OP.22.00396
In fit patients who elect to pursue disease-directed therapy, a four-drug combination of anti-plasma cell agents is currently used to treat patients with newly diagnosed AL amyloidosis including daratumumab, cyclophosphamide, bortezomib, and dexamethasone (CyBorD).
In patients who achieve a hematologic very good partial response (VGPR) or better, induction is completed followed by daratumumab maintenance for a total of 2 years.
Complete 6 cycles of Dara + CyBorD, followed by single-agent dara for a total of 2 years (per ANDROMEDA trial).
Assess hematologic response after four cycles. Reduction of the dFLC to < 40 mg/L.
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