Sarcoma de Kaposi Asociado al SIDA con Progresión a Pesar del Tratamiento Antirretroviral
En el sarcoma de Kaposi (SK) asociado al SIDA, el tratamiento antirretroviral (TAR) es el primer paso fundamental; sin embargo, cuando las lesiones de SK no se estabilizan ni regresan a pesar del TAR, está indicado un enfoque terapéutico adicional. Este protocolo aborda esa situación clínica.
Tratamiento Previo y Criterio de Escalada
La línea precedente consistió en la instauración del tratamiento antirretroviral (TAR) en pacientes sin experiencia previa, o en la optimización del TAR —mediante cambio o intensificación de los regímenes tras pruebas de resistencia— en pacientes pretratados o con viremia. El objetivo era mantener la carga viral del VIH por debajo del límite de detección, con una reconstitución inmunitaria suficiente para que las lesiones de SK se estabilizaran o cicatrizaran. Este protocolo está indicado cuando dichos objetivos no se han alcanzado: el SK persiste, progresa o reaparece a pesar del TAR.
Enfoque de Tratamiento de Segunda Línea
La quimioterapia sistémica, administrada en combinación con el tratamiento antirretroviral continuo, constituye la piedra angular de esta línea de tratamiento. En función de los factores específicos del paciente, también puede considerarse un enfoque inmunomodulador como alternativa en determinados casos. El régimen completo —incluida la selección del agente, la secuenciación y todos los detalles de dosificación— está disponible en el protocolo completo.
Objetivos del Tratamiento
El objetivo principal es la regresión de las lesiones del sarcoma de Kaposi, evaluada mediante la reducción del tamaño, el grosor y la coloración de las lesiones, junto con la resolución del edema asociado. La remisión parcial es la medida estándar del éxito terapéutico.
References
DOI: 10.1111/ddg.14788
- For systemic therapy of KS, chemotherapy with pegylated liposomal doxorubicin should be the first choice.
- Pegylated liposomal doxorubicine at a dose of 20 mg/m2 body surface area i.v. every 2–3 weeks can achieve partial remissions in up to 60–80 % of treated patients.
- An alternative for doxorubicine is liposomal daunorubicine, which is probably somewhat less effective.
- Liposomal daunorubicine (DaunoXome®) is given at a dose of 40 mg/m2 KO i.v. every two weeks.
- If KS recurs despite efficient ART or if existing KS does not show regression, low doses of IFN-α are usually sufficient to treat KS.
- Initially, in combination with ART, 3–9 million IU IFN-α are applied daily, later 3–5 x/week, s.c.
- Interferon should therefore only be considered in KS patients with more than 200 CD4 cells/μl.
- Treatment response is assessed by clinical examination of the lesions.
- In addition to subjective parameters, the size, thickness and coloration of the tumors as well as the presence of edema serve as criteria.
- In most cases, a profound partial remission is achieved after about 3–6 infusions, whereas some patients require more infusions to achieve a response.