Síndrome del Asa Aferente por Obstrucción Maligna Cuando el Stent Luminal No Ha Logrado Aliviar la Obstrucción
Este protocolo aborda el síndrome del asa aferente causado por obstrucción maligna — incluyendo la recurrencia de cáncer en la anastomosis o el lecho quirúrgico, la linfadenopatía locorregional o la carcinomatosis peritoneal — específicamente en pacientes en quienes el abordaje endoscópico inicial no logró un alivio adecuado de la obstrucción.
Escenario Clínico
La recurrencia de la neoplasia en la anastomosis o en el lecho quirúrgico, la linfadenopatía locorregional o la carcinomatosis peritoneal pueden causar obstrucción maligna del asa aferente. El tratamiento endoscópico es el método de elección para pacientes con recurrencia de cáncer.
Tratamiento Previo — Respuesta Insuficiente
El abordaje previo — colocación de stent luminal del asa aferente asistida por enteroscopia mediante un stent metálico autoexpandible endoscópico (SEMS), o alternativamente dos stents de plástico de doble cola de cerdo que atraviesan la estenosis — no logró su objetivo previsto: el alivio de la obstrucción del asa aferente (éxito clínico). Este protocolo representa el siguiente paso de manejo tras ese fracaso.
Enfoque de Segunda Línea (Descripción Parcial)
La estrategia de segunda línea utiliza una técnica guiada por ultrasonido endoscópico para crear una anastomosis de derivación entre segmentos intestinales, descomprimiendo el asa obstruida sin atravesar directamente la estenosis. Los pasos procedimentales completos, los criterios de selección de dispositivos y las medidas complementarias se detallan en el protocolo completo.
Objetivos del Tratamiento
Drenaje biliar exitoso confirmado por bilirrubina sérica y transaminasas.
References
DOI: 10.5009/gnl220205
- Recurrence of malignancy at the anastomosis or in the surgical bed, locoregional lymphadenopathy or peritoneal carcinomatosis can all be causes of malignant obstruction.
- As such, endoscopic treatment is the method of choice for patients with cancer recurrence.
- Obstructed small bowel loops can often be imaged from adjacent segments of the foregut, allowing for creation of an entero-enteric anastomosis which bypasses the obstruction.
- Serum biochemistry (including serum bilirubin and transaminases) is performed to confirm successful biliary drainage.
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