Tratamiento de Primera Línea de la Enfermedad de Still de Inicio en el Adulto
La enfermedad de Still de inicio en el adulto requiere el inicio rápido del tratamiento una vez establecido el diagnóstico.
Las presentaciones van desde artritis y fiebre leves hasta actividad elevada de la enfermedad con poliartritis generalizada,
pericarditis y riesgo de síndrome de activación macrofágica — y la estrategia terapéutica se calibra en consecuencia.
Enfoque Terapéutico
Las guías basadas en evidencia recomiendan iniciar terapia biológica — un inhibidor de IL-1 o un inhibidor de IL-6 —
lo antes posible, independientemente de la gravedad de la enfermedad. En pacientes con alta actividad de la enfermedad,
los glucocorticoides también pueden formar parte del régimen. El protocolo completo detalla qué agente se prefiere
en cada circunstancia clínica, cómo se combinan las terapias y cómo se reduce progresivamente la dosis de glucocorticoides
a lo largo del tiempo — todo ello recogido en el régimen completo.
Objetivos Clínicos de Tratamiento
- Día 7 — resolución de la fiebre y reducción del PCR en >50%
- Semana 4 — ausencia de fiebre, reducción en >50% del recuento de articulaciones activas, PCR normal, evaluación global del médico y del paciente <20/100
- Mes 3 — enfermedad clínicamente inactiva con glucocorticoides <0,1 mg/kg/día (adultos) o <0,2 mg/kg/día (niños)
- Mes 6 — enfermedad clínicamente inactiva sin glucocorticoides
References
DOI: 10.1136/ard-2024-225851
- At onset or during a flare a patient should receive an IL-1 or IL-6 inhibitor as early as possible.
- Since there is no clear predictor at disease onset to identify patients who will develop a chronic disease course, the TF recommends considering first-line biologic therapy irrespective of disease severity.
- High-dose GCs are indicated in patients with high disease severity (high spiking fever, wide-spread polyarthritis, high levels of pain (VAS >6-7/10), pericarditis, impending MAS (elevated LFT and/or high serum ferritin levels).
- In milder presentations, GC may be used at low or intermediate doses, but are not mandatory.
- When they are started, GC should be progressively tapered as soon as possible with the aim of achieving CID on low dose GC at 3 months and, subsequently, CID off GC at 6 months from treatment initiation.
- At day 7, resolution of fever and reduction of CRP by >50%.
- At week 4, no fever, reduction of active (or swollen) joint count by >50%, normal CRP and physician and patient/parent global assessment less than 20 on a 0-100 VAS.
- At month 3, CID with GCs less than 0.1 (adults) or 0.2 (children) mg/kg/day.
- At month 6, CID without GCs.
View source ↗