ACC Avanzado con Metástasis Generalizadas — Tratamiento Cuando la Monoterapia con Mitotano No Funciona
Este protocolo se aplica al carcinoma adrenocortical (ACC) avanzado con enfermedad metastásica generalizada no susceptible de tratamiento local, en pacientes que han progresado bajo monoterapia con mitotano de primera línea y no han alcanzado la respuesta tumoral esperada ni la enfermedad estable.
Escenario clínico
Carcinoma adrenocortical avanzado con enfermedad metastásica generalizada no susceptible de tratamiento local. No se recomienda la cirugía suprarrenal de rutina en el contexto de metástasis generalizadas en el momento del diagnóstico inicial.
Línea anterior — condición de fracaso
El enfoque inicial incluyó monoterapia con mitotano (o mitotano más EDP según parámetros pronósticos), con el objetivo de alcanzar un nivel sérico terapéutico de mitotano y lograr respuesta tumoral o enfermedad estable a largo plazo. La progresión bajo monoterapia con mitotano — el fracaso en alcanzar estos objetivos — desencadena la escalada a este protocolo de siguiente línea.
Enfoque de siguiente línea (visión parcial)
Para los pacientes que progresan bajo monoterapia con mitotano, la escalada recomendada consiste en añadir una combinación de quimioterapia multiagente al mitotano en curso. El objetivo terapéutico sigue siendo lograr respuesta tumoral o enfermedad estable, con monitorización continua de los niveles séricos de mitotano. El régimen completo y los objetivos de monitorización se encuentran en el protocolo estructurado.
References
DOI: 10.1530/EJE-18-0608
- We suggest against the routine use of adrenal surgery in case of widespread metastatic disease at the time of first diagnosis (+OOO).
- In patients with advanced ACC at the time of diagnosis not qualifying for local treatment, we recommend either mitotane monotherapy or mitotane + EDP depending on prognostic parameters (+++O).
- In patients who progress under mitotane monotherapy, we recommend to add EDP (+++O).