Este protocolo abarca el siguiente paso terapéutico para pacientes con carcinoma adrenocortical avanzado que presentan una carga limitada de metástasis intraabdominales o extraabdominales susceptibles de tratamiento local, pero en quienes el enfoque local inicial no ha alcanzado sus objetivos clínicos.
CAC avanzado con diseminación metastásica limitada —intraabdominal o extraabdominal— en el que las lesiones se consideraron aptas para intervención local. La resección quirúrgica y las medidas ablativas locales o basadas en radioterapia, combinadas con mitotano de inicio temprano, conforman la estrategia de manejo inicial en este contexto.
El paso anterior combinó la resección quirúrgica de las lesiones (cuando la resección completa era factible) o, alternativamente, la resección del tumor suprarrenal junto con otras medidas locales —radioterapia, ablación por radiofrecuencia, crioablación, ablación por microondas o quimioembolización— para controlar las lesiones restantes, con mitotano iniciado lo antes posible desde el punto de vista clínico. La escalada a este protocolo se activa cuando no se han alcanzado el nivel sanguíneo objetivo de mitotano ni un control tumoral adecuado.
Cuando se indica un tratamiento más agresivo, el enfoque validado consiste en una combinación de quimioterapia con múltiples agentes administrada junto con mitotano, con el objetivo de alcanzar un nivel sanguíneo terapéutico definido y lograr respuesta tumoral o enfermedad estable a largo plazo — los detalles completos del protocolo están disponibles a través del enlace a continuación.
DOI: 10.1530/EJE-18-0608