Este protocolo aborda a pacientes con carcinoma adrenocortical avanzado que presentan una diseminación metastásica limitada — confinada a sitios intraabdominales, extraabdominales o ambos — donde la extensión de la enfermedad hace factible la intervención terapéutica local.
La característica definitoria es la distribución contenida de las metástasis en el momento del diagnóstico. Cuando el número y la localización de las lesiones son limitados, el control local se convierte en un objetivo clínico significativo.
El protocolo distingue entre pacientes en quienes la resección completa de todas las lesiones parece alcanzable y aquellos con afectación extraabdominal donde puede estar justificado un enfoque local combinado — ambas situaciones están contempladas.
El manejo integra el control local de la enfermedad — mediante medios quirúrgicos y ablativos — con terapia médica sistémica iniciada tan pronto como sea clínicamente factible. La combinación específica, los criterios para seleccionar cada modalidad local y la secuencia se detallan en el protocolo completo.
La consecución y el mantenimiento de un nivel terapéutico de mitotano en sangre guía el manejo continuo; el rango de concentración objetivo se especifica en el protocolo completo.
DOI: 10.1530/EJE-18-0608
For patients presenting at time of initial diagnosis with limited intra-abdominal metastases we suggest surgical therapy if complete resection of all lesions seems feasible (+OOO).
In case of limited extra-abdominal lesions, we suggest adrenal tumor resection in conjunction with therapy aiming at long-term tumor control of the other lesions (+OOO).
The panel is convinced that in addition to surgery other local therapeutic measures (e.g. radiation therapy, radiofrequency ablation, cryoablation, microwave ablation, chemoembolization) are of value for therapy of advanced ACC.
In all patients, we recommend to start mitotane therapy as soon as clinically possible (+OOO).
We recommend monitoring of blood concentration of mitotane. The general aim is to reach a mitotane blood level above 14 mg/L (+OOO).
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