Adenomiosis: Manejo Cuando la Terapia con Agonistas GnRH No Ha Logrado un Control Sintomático Adecuado

Este protocolo aplica a pacientes con adenomiosis que han completado un ciclo de tratamiento médico de segunda línea con un agonista de la hormona liberadora de gonadotropinas (GnRH) y no han alcanzado el nivel esperado de mejoría sintomática.

Tratamiento Previo — Objetivos No Alcanzados

El manejo médico de segunda línea con un agonista GnRH — triptorelina, leuprorelin o goserelina — no logró una mejoría significativa en el sangrado menstrual abundante, la dismenorrea o el dolor pélvico, ni produjo la reducción esperada del volumen uterino a las 16 semanas. Este fracaso de respuesta es el desencadenante para la escalada al protocolo actual.

Objetivos del Tratamiento

Reducción del sangrado menstrual abundante y mejoría de la dismenorrea.

Enfoque del Siguiente Paso (Vista Previa Parcial)

Cuando la terapia con agonistas GnRH no ha proporcionado un control adecuado de la adenomiosis, el siguiente paso implica un manejo intervencionista o quirúrgico. La opción adecuada depende de factores clínicos individuales — el protocolo completo detalla las opciones específicas y sus criterios de selección.

Acceso Inmediato a Regímenes Estructurados Basados en Evidencia

References

DOI: 10.1016/j.jogc.2023.04.008

Uterine artery embolization is an effective treatment option for heavy bleeding and pain associated with adenomyosis; it can be offered to patients who have completed child-bearing and would like to preserve their uterus (strong, moderate).
Endometrial ablation (EA) is a minimally invasive option that has a faster recovery and lower rate of serious complications than hysterectomy.
Adenomyomectomy is an effective treatment option for symptomatic adenomyosis (strong, moderate).
Given the substantial risk of intraoperative hemorrhage, anemia (hemoglobin <120 g/L) should be corrected before adenomyomectomy (strong, low).
Given the potential for significant operative blood loss, anemia (hemoglobin <120 g/L) must be corrected preoperatively (i.e., with preoperative menstrual suppression and iron supplementation) to reduce morbidity and mortality.
Total hysterectomy is an effective treatment option for symptomatic adenomyosis and can be offered to women who have completed child-bearing after appropriate counselling regarding risks, benefits, and alternative treatments (strong, low).

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