La presentación es isquemia aguda de miembro superior clasificada como grado Rutherford IIa. El miembro no está inmediatamente amenazado: no hay pérdida motora ni sensitiva, no hay dolor muscular a la palpación y las señales Doppler arteriales permanecen audibles en la muñeca. La función del miembro superior no es una preocupación crítica para la calidad de vida.
A pesar de este cuadro inicialmente no amenazado, la revisión clínica regular muestra que el miembro no permanece estable solo con medidas conservadoras, lo que desencadena una escalada.
El paciente fue tratado inicialmente con manejo conservador con anticoagulación sistémica (heparina) sola, apoyado con fluidos intravenosos y oxígeno suplementario.
El objetivo de ese enfoque —que el miembro superior permaneciera viable sin deterioro durante los días siguientes de revisión regular— no se alcanzó. Este protocolo aborda el siguiente paso.
Tras el fracaso de la anticoagulación conservadora, el manejo escala a una intervención quirúrgica realizada bajo anestesia local, con soporte anestésico presente.
Los criterios completos de elegibilidad, pasos operatorios, evaluación intraoperatoria y manejo posterior se detallan en el protocolo completo.
El objetivo principal es la restauración de la perfusión visible y un pulso radial palpable.
DOI: 10.1016/j.ejvs.2019.09.006
Some patients with upper limb ischaemia appear to have no immediate threat to their limb, (no motor or sensory loss, no muscle tenderness, audible arterial signals at the wrist on Doppler; Rutherford grade IIa) and conservative treatment with AC alone may be appropriate.
For a patient with acute ischaemia of the upper limb, conservative treatment with anticoagulation alone is not recommended if the arm is threatened, or if limb function is important to quality of life.
Most patients with upper limb ischaemia are treated surgically by brachial embolectomy (Fig. 12); bypass surgery is seldom required acutely.
The default should be surgery under local anaesthesia, with an anaesthetist present, and with the option for intravenous sedation and resuscitation, if required.
Alternatively, the ischaemic hand can be placed in a sterile clear plastic bag during the surgery, and if embolectomy restores visible perfusion and a palpable wrist pulse, check angiography may not be needed.
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