Cuando la necrosis tubular aguda que requiere terapia de reemplazo renal (TRR) se desarrolla en un paciente con trombocitopenia inducida por heparina (TIH), la presencia de TIH es un determinante crítico de cómo debe manejarse la anticoagulación durante la TRR.
Este protocolo aborda la necrosis tubular aguda en pacientes con trombocitopenia inducida por heparina confirmada o sospechada. La TIH representa una contraindicación directa para la exposición continuada a la heparina; cualquier estrategia de anticoagulación para la TRR debe tener en cuenta esta condición desde el inicio.
El enfoque requiere la cesación inmediata de toda heparina y la sustitución por un agente de una clase anticoagulante alternativa — ya sea un inhibidor directo de la trombina o un inhibidor del Factor Xa — para apoyar de forma segura la TRR. La selección del agente específico depende de los factores individuales del paciente; la guía completa se encuentra en el protocolo íntegro.
In a patient with heparin-induced thrombocytopenia (HIT), all heparin must be stopped and we recommend using direct thrombin inhibitors (such as argatroban) or Factor Xa inhibitors (such as danaparoid or fondaparinux) rather than other or no anticoagulation during RRT.
In a patient with HIT who does not have severe liver failure, we suggest using argatroban rather than other thrombin or Factor Xa inhibitors during RRT.
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