Necrosis tubular aguda
ICD-10 N17.0 · ICD-11 GB52

Necrosis Tubular Aguda en Pacientes Críticos: Qué Hacer Cuando el Manejo de Soporte General No Ha Mantenido la Glucemia Plasmática Objetivo

Escenario Clínico

Este protocolo se aplica a pacientes críticos con necrosis tubular aguda que han recibido manejo de soporte general — incluida la expansión del volumen intravascular, soporte vasopresor, soporte nutricional e insulinoterapia — pero no han logrado el control metabólico requerido. Está indicada la escalada a una intervención de segunda línea.

Tratamiento Previo — Condición de Fracaso

Manejo de soporte general — la línea de tratamiento inicial — tenía como objetivo mantener la glucemia plasmática entre 110 y 149 mg/dl en pacientes críticos. Cuando no se alcanza este objetivo, el protocolo descrito aquí representa el siguiente paso estructurado.

Enfoque de Tratamiento de Segunda Línea

El enfoque de segunda línea se centra en la terapia de reemplazo renal (TRR), con la modalidad específica seleccionada según el estado hemodinámico y la condición neurológica del paciente. La anticoagulación durante la TRR se determina según los factores de riesgo individuales del paciente. Los criterios de selección completos, la secuenciación y las reglas de decisión se encuentran en el protocolo completo.

Acceso Inmediato a Regímenes Estructurados Basados en Evidencia

References

  • Initiate RRT emergently when life-threatening changes in fluid, electrolyte, and acid-base balance exist.
  • We suggest using CRRT, rather than standard intermittent RRT, for hemodynamically unstable patients.
  • We suggest using CRRT, rather than intermittent RRT, for AKI patients with acute brain injury or other causes of increased intracranial pressure or generalized brain edema.
  • We recommend using anticoagulation during RRT in AKI if a patient does not have an increased bleeding risk or impaired coagulation and is not already receiving systemic anticoagulation.
  • For anticoagulation in intermittent RRT, we recommend using either unfractionated or low-molecular-weight heparin, rather than other anticoagulants.
  • For anticoagulation in CRRT, we suggest using regional citrate anticoagulation rather than heparin in patients who do not have contraindications for citrate.
  • For anticoagulation during CRRT in patients who have contraindications for citrate, we suggest using either unfractionated or low-molecular-weight heparin, rather than other anticoagulants.
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