¿Cuál Es el Tratamiento de la Necrosis Tubular Aguda en Pacientes Críticos?
La necrosis tubular aguda (NTA) es una causa principal de lesión renal aguda. En pacientes críticos, el manejo requiere atención coordinada al balance hídrico, la estabilización hemodinámica y el soporte metabólico para limitar el daño renal adicional.
Situación Clínica
Este protocolo aborda el manejo de soporte general de la NTA, con consideraciones específicas para pacientes críticos en quienes el estado de volumen, el soporte hemodinámico y la optimización nutricional y metabólica son elementos centrales del cuidado.
Enfoque Terapéutico
El manejo incluye la expansión del volumen intravascular con una clase específica de fluido, soporte hemodinámico con vasopresores cuando existe shock vasomotor, y atención nutricional y metabólica estructurada administrada por una vía preferida. El protocolo completo define las prioridades y los puntos de decisión para cada componente.
Los detalles completos — incluyendo la elección del fluido, la estrategia vasopresora, la vía de nutrición y los objetivos metabólicos — se encuentran en el protocolo estructurado a continuación.
Objetivo Clínico Principal
En pacientes críticos, el protocolo especifica un rango objetivo definido de glucosa plasmática como punto final medible del manejo metabólico.
References
- In the absence of hemorrhagic shock, we suggest using isotonic crystalloids rather than colloids (albumin or starches) as initial management for expansion of intravascular volume in patients at risk for AKI or with AKI.
- We recommend the use of vasopressors in conjunction with fluids in patients with vasomotor shock with, or at risk for, AKI.
- In critically ill patients, we suggest insulin therapy targeting plasma glucose 110–149 mg/dl (6.1–8.3 mmol/l).
- We suggest achieving a total energy intake of 20–30 kcal/kg/d in patients with any stage of AKI.
- We suggest providing nutrition preferentially via the enteral route in patients with AKI.
- We suggest not using diuretics to treat AKI, except in the management of volume overload.