Hematoma subdural agudo
ICD-10 S06.5 · ICD-11 8B02, NA07.6

Hematoma Subdural Agudo en Coma (GCS <9) Cuando el Manejo No Quirúrgico Ha Fallado

Este protocolo aborda al paciente en coma — puntuación en la Escala de Coma de Glasgow inferior a 9 — con un hematoma subdural agudo delgado y desviación mínima de la línea media, en quien el manejo no quirúrgico inicial con monitoreo de presión intracraneal no ha mantenido la estabilidad neurológica.

Escenario Clínico
  • Coma con puntuación en la Escala de Coma de Glasgow inferior a 9
  • Hematoma subdural agudo de menos de 10 mm de espesor
  • Desviación de la línea media inferior a 5 mm en la tomografía computarizada
Cuando el Enfoque Previo Ya No Es Suficiente
Manejo previo: Manejo no quirúrgico con monitoreo de presión intracraneal (PIC) en la unidad de cuidados intensivos neuroquirúrgicos.

La escalada está indicada cuando cualquiera de los siguientes criterios está presente:
  • La puntuación en la ECG ha disminuido 2 o más puntos desde el momento de la lesión
  • Pupilas asimétricas o fijas y dilatadas
  • La presión intracraneal supera los 20 mm Hg
Siguiente Paso
Una vez cumplidos los criterios de escalada, el protocolo estructurado especifica un enfoque quirúrgico definido para la evacuación de la lesión — la técnica operatoria y las consideraciones de tiempo se detallan en el régimen completo.
Acceso Inmediato a Regímenes Estructurados Basados en Evidencia

References

DOI: 10.1227/01.NEU.0000210364.29290.C9

A comatose patient (GCS score less than 9) with an SDH less than 10-mm thick and a midline shift less than 5 mm should undergo surgical evacuation of the lesion if the GCS score decreased between the time of injury and hospital admission by 2 or more points on the GCS and/or the patient presents with asymmetric or fixed and dilated pupils and/or the ICP exceeds 20 mm Hg.

If surgical evacuation of an acute SDH in a comatose patient (GCS < 9) is indicated, it should be performed using a craniotomy with or without bone flap removal and duraplasty.

In patients with acute SDH and indications for surgery, surgical evacuation should be performed as soon as possible.

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