Este protocolo define el enfoque de manejo para pacientes en coma con hematoma subdural agudo (SDH) que presentan una puntuación en la Escala de Coma de Glasgow (GCS) inferior a 9, un hematoma de menos de 10 mm de grosor y un desplazamiento de la línea media inferior a 5 mm en la TC — un subgrupo específico en el que los hallazgos de imagen pueden permitir un manejo no quirúrgico bajo monitorización estricta.
En pacientes en coma con SDH agudo que cumplen estos umbrales de imagen específicos, el protocolo contempla el manejo no quirúrgico con monitorización de la presión intracraneal (PIC) en la unidad de cuidados intensivos neuroquirúrgicos — supeditado a que se cumplan y mantengan un conjunto definido de condiciones neurológicas y clínicas. Los criterios de elegibilidad completos, los requisitos de monitorización y los puntos de decisión para la escalada terapéutica se detallan en el protocolo estructurado.
DOI: 10.1227/01.NEU.0000210364.29290.C9
All patients with acute SDH in coma (GCS score less than 9) should undergo intracranial pressure (ICP) monitoring.
Patients who present in a coma (GCS < 9) but with an SDH with a thickness less than 10 mm and an MLS less than 5 mm can be treated nonoperatively, providing that they undergo ICP monitoring, they are neurologically stable since the injury, they have no pupillary abnormalities, and they have no intracranial hypertension (ICP > 20 mm Hg).
A comatose patient (GCS score less than 9) with an SDH less than 10-mm thick and a midline shift less than 5 mm should undergo surgical evacuation of the lesion if the GCS score decreased between the time of injury and hospital admission by 2 or more points on the GCS and/or the patient presents with asymmetric or fixed and dilated pupils and/or the ICP exceeds 20 mm Hg.
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