ABRS no complicada con hipersensibilidad a penicilina no tipo 1 — cuando el tratamiento de primera línea no ha resuelto los síntomas
Este protocolo se aplica cuando un paciente con rinosinusitis bacteriana aguda (ABRS) no complicada e hipersensibilidad conocida a penicilina no tipo 1 ya ha recibido terapia antibiótica de primera línea sin una resolución adecuada de los síntomas.
Escenario clínico
Rinosinusitis bacteriana aguda no complicada en un paciente con hipersensibilidad a penicilina no tipo 1. El ABRS se diagnostica cuando los signos y síntomas — drenaje nasal purulento con obstrucción nasal, dolor-presión-plenitud facial, o ambos — persisten sin mejoría durante al menos 10 días desde el inicio, o empeoran dentro de los 10 días tras una mejoría inicial (doble empeoramiento).
Tratamiento previo — condición de fracaso
Se espera que el régimen de primera línea para esta población de pacientes — ya sea doxiciclina o una cefalosporina oral de tercera generación, con o sin clindamicina — produzca una mejoría sintomática medible dentro de los 3 a 5 días de inicio. Cuando los signos y síntomas del ABRS no mejoran dentro de ese período, está indicada la escalada a un régimen de siguiente línea.
Enfoque de siguiente línea (parcial)
El régimen de siguiente línea implica una fluoroquinolona respiratoria — una clase de fármaco reservada específicamente para pacientes en quienes no quedan opciones de tratamiento alternativas. La selección, dosificación y duración se detallan en el protocolo estructurado completo.
References
DOI: 10.1002/ohn.1344
- A clinician should diagnose ABRS when (a) symptoms or signs of acute rhinosinusitis (purulent nasal drainage accompanied by nasal obstruction, facial pain-pressure-fullness, or both) persist without evidence of improvement for at least 10 days beyond the onset of upper respiratory symptoms, or (b) symptoms or signs of acute rhinosinusitis worsen within 10 days after an initial improvement (double worsening).
- For patients with non-type 1 penicillin hypersensitivity, either doxycycline or a third-generation oral cephalosporin (cefixime 400 mg PO od or cefpodoxime 200 mg PO bid) with or without clindamycin (450 mg PO tid) is recommended.
- Respiratory fluoroquinolone (levofloxacin 500 mg or 750 mg PO od or moxifloxacin 400 mg PO od) is another alternative, but this antibiotic regimen should be reserved for those who have no alternative treatment options for reasons noted above.
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