Tratamiento de la Rinosinusitis Bacteriana Aguda No Complicada con Hipersensibilidad No Tipo 1 a la Penicilina
Este protocolo aborda la rinosinusitis bacteriana aguda (ABRS) no complicada en pacientes con hipersensibilidad no tipo 1 documentada a la penicilina — un subgrupo clínicamente importante que requiere un enfoque específico para la selección de antibióticos.
Escenario Clínico
La ABRS se diagnostica cuando los síntomas — drenaje nasal purulento con obstrucción nasal, dolor facial o sensación de presión-plenitud, o ambos — persisten sin mejoría durante al menos 10 días desde el inicio de los síntomas, o empeoran dentro de los 10 días tras una mejoría inicial (empeoramiento doble). Este protocolo se aplica específicamente a los pacientes que presentan este cuadro y que también tienen hipersensibilidad no tipo 1 a la penicilina.
Enfoque Terapéutico
Para los pacientes con hipersensibilidad no tipo 1 a la penicilina, se recomiendan alternativas antibióticas orales específicas — incluidos agentes de la clase de las tetraciclinas y cefalosporinas orales de tercera generación. El uso en combinación con un antibiótico adicional se aborda en el protocolo.
La selección completa, las opciones de combinación y los detalles del ciclo están disponibles en el protocolo completo a continuación.
Objetivo Clínico
Los signos y síntomas de la ABRS presunta generalmente deben mejorar dentro de los 3 a 5 días tras iniciar el tratamiento antibiótico.
References
DOI: 10.1002/ohn.1344
- A clinician should diagnose ABRS when (a) symptoms or signs of acute rhinosinusitis (purulent nasal drainage accompanied by nasal obstruction, facial pain-pressure-fullness, or both) persist without evidence of improvement for at least 10 days beyond the onset of upper respiratory symptoms, or (b) symptoms or signs of acute rhinosinusitis worsen within 10 days after an initial improvement (double worsening).
- For patients with non-type 1 penicillin hypersensitivity, either doxycycline or a third-generation oral cephalosporin (cefixime 400 mg PO od or cefpodoxime 200 mg PO bid) with or without clindamycin (450 mg PO tid) is recommended.
- The purpose of this statement is to emphasize that signs and symptoms of presumed ABRS should generally improve within 3 to 5 days after initiating antibiotic therapy.