Rinosinusitis Bacteriana Aguda No Complicada con Hipersensibilidad Tipo 1 Confirmada a la Penicilina — Cuando la Doxiciclina No Ha Funcionado
Escenario Clínico
Rinosinusitis bacteriana aguda (ABRS) no complicada en un paciente con hipersensibilidad tipo 1 confirmada a la penicilina. Los agentes basados en penicilina están contraindicados, lo que requiere una estrategia antimicrobiana empírica alternativa desde el inicio.
Fracaso de la Línea Previa
La doxiciclina — el antimicrobiano empírico alternativo recomendado para la hipersensibilidad tipo 1 confirmada a la penicilina — no logró el resultado esperado. Los signos y síntomas del ABRS generalmente deben mejorar dentro de los 3 a 5 días de iniciar la terapia antibiótica. Cuando esa mejoría no se ha observado, está indicada la escalada a este protocolo de segunda línea.
Enfoque de Segunda Línea
Este protocolo implica una fluoroquinolona respiratoria — una clase antimicrobiana de reserva designada para uso solo cuando no quedan otras alternativas de tratamiento disponibles.
References
DOI: 10.1002/ohn.1344
- A clinician should diagnose ABRS when (a) symptoms or signs of acute rhinosinusitis (purulent nasal drainage accompanied by nasal obstruction, facial pain-pressure-fullness, or both) persist without evidence of improvement for at least 10 days beyond the onset of upper respiratory symptoms, or (b) symptoms or signs of acute rhinosinusitis worsen within 10 days after an initial improvement (double worsening).
- When type-1 penicillin hypersensitivity is confirmed, doxycycline (100 mg or 200 mg PO bid) is recommended as an alternative agent for empiric antimicrobial therapy.
- Respiratory fluoroquinolone (levofloxacin 500 mg or 750 mg PO od or moxifloxacin 400 mg PO od) is another alternative, but this antibiotic regimen should be reserved for those who have no alternative treatment options for reasons noted above.
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