Este protocolo se aplica a pacientes con rinosinusitis bacteriana aguda (ABRS) no complicada y sin alergia a la penicilina cuyos síntomas no han mejorado según lo esperado con un régimen de primera línea basado en amoxicilina.
El diagnóstico de ABRS se establece cuando el drenaje nasal purulento, acompañado de obstrucción nasal y/o sensación de dolor-presión-plenitud facial, persiste sin mejoría durante al menos 10 días, o empeora en los 10 días siguientes a una mejoría inicial (doble empeoramiento). La infección no es complicada: no existe extensión neurológica, oftalmológica ni de tejidos blandos más allá de los senos paranasales y la cavidad nasal.
El paciente ya ha recibido amoxicilina de primera línea (con o sin clavulanato). Los signos y síntomas de la ABRS deben mejorar generalmente entre 3 y 5 días después de iniciar el tratamiento antibiótico. Cuando esa mejoría no se produce, está indicado el escalamiento al siguiente paso antibiótico.
DOI: 10.1002/ohn.1344
A clinician should diagnose ABRS when (a) symptoms or signs of acute rhinosinusitis (purulent nasal drainage accompanied by nasal obstruction, facial pain-pressure-fullness, or both) persist without evidence of improvement for at least 10 days beyond the onset of upper respiratory symptoms, or (b) symptoms or signs of acute rhinosinusitis worsen within 10 days after an initial improvement (double worsening).
Uncomplicated rhinosinusitis is defined as rhinosinusitis without clinically evident extension of inflammation outside the paranasal sinuses and nasal cavity at the time of diagnosis (e.g., no neurologic, ophthalmologic, or soft tissue involvement).
If ABRS is confirmed, the clinician should change the antibiotic.
Optimal therapy of multi-drug resistant S. pneumoniae and beta-lactamase-producing H. influenzae and M. catarrhalis, would include high-dose amoxicillin-clavulanate (4 g per day amoxicillin equivalent) or a respiratory fluoroquinolone (ie, levofloxacin, moxifloxacin,) if no alternative agents are available.
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