Tratamiento de la Rinosinusitis Bacteriana Aguda No Complicada con Secreción Nasal Purulenta (Sin Alergia a la Penicilina)

Escenario Clínico

Este protocolo aborda adultos con rinosinusitis bacteriana aguda (ABRS) no complicada que presentan secreción nasal purulenta acompañada de obstrucción nasal y/o sensación de dolor-presión-plenitud facial, y que no tienen alergia a la penicilina. Se aplica cuando los síntomas persisten sin mejoría durante al menos 10 días, o cuando empeoran dentro de los 10 días tras una mejoría inicial (doble empeoramiento).

Definición de la Afección

La ABRS se diagnostica clínicamente cuando la secreción nasal purulenta con obstrucción nasal, sensación de dolor-presión-plenitud facial, o ambas, cumple los criterios de duración y progresión mencionados. No complicada significa que no existe extensión clínicamente evidente de la inflamación más allá de los senos paranasales y la cavidad nasal — sin compromiso neurológico, oftalmológico ni de tejidos blandos.

Enfoque Terapéutico

Cuando el tratamiento antibiótico está indicado, el manejo de primera línea incluye un antibiótico oral de la clase penicilina — con o sin inhibidor de beta-lactamasas — seleccionado según el perfil de riesgo individual del paciente. El régimen completo, incluyendo los criterios de selección y la duración, se encuentra en el protocolo completo.

Objetivo: Los signos y síntomas generalmente deben mejorar dentro de 3 a 5 días tras iniciar el tratamiento antibiótico.

Acceso Inmediato a Regímenes Estructurados Basados en Evidencia

References

DOI: 10.1002/ohn.1344

A clinician should diagnose ABRS when (a) symptoms or signs of acute rhinosinusitis (purulent nasal drainage accompanied by nasal obstruction, facial pain-pressure-fullness, or both) persist without evidence of improvement for at least 10 days beyond the onset of upper respiratory symptoms, or (b) symptoms or signs of acute rhinosinusitis worsen within 10 days after an initial improvement (double worsening).
Uncomplicated rhinosinusitis is defined as rhinosinusitis without clinically evident extension of inflammation outside the paranasal sinuses and nasal cavity at the time of diagnosis (e.g., no neurologic, ophthalmologic, or soft tissue involvement).
If a decision is made to treat ABRS with an antibiotic agent, the clinician should prescribe amoxicillin with or without clavulanate as first-line therapy for 5-7 days for most adults.
The purpose of this statement is to emphasize that signs and symptoms of presumed ABRS should generally improve within 3 to 5 days after initiating antibiotic therapy.

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