Cuando la fiebre reumática aguda compromete el corazón —manifestándose con carditis o insuficiencia cardíaca— el manejo va mucho más allá del enfoque antiinflamatorio estándar. La afectación cardíaca puede variar desde una inflamación subclínica hasta un compromiso valvular agudo que requiere intervención urgente.
Este protocolo se aplica a pacientes con fiebre reumática aguda en quienes se presenta carditis o insuficiencia cardíaca. La carditis aguda grave puede requerir tratamiento de la insuficiencia cardíaca. El grado de compromiso cardíaco —incluida la integridad valvular— determina la escalada del protocolo de manejo.
En presentaciones raras y potencialmente mortales con compromiso valvular grave, puede ser necesaria una intervención quirúrgica durante el episodio agudo — las indicaciones, las consideraciones quirúrgicas y el algoritmo completo de manejo se detallan en el protocolo completo.
Treatment of heart failure may be required in severe, acute carditis.
Corticosteroids for severe carditis or pericarditis with effusion.
Valve surgery for life-threatening acute carditis (rare).
Valve leaflet or the rare occurrence of chordae tendineae rupture leads to severe regurgitation, necessitating emergency surgery.
Valve replacement, rather than repair, is usually performed during the acute episode because of the technical difficulties of repairing friable, inflamed valvular tissue.