Tratamiento de la Insuficiencia Respiratoria Aguda en el Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda (SDRA) con PaO2/FiO2 ≤ 300
Este protocolo aborda la insuficiencia respiratoria aguda que se presenta en el contexto del síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), específicamente cuando la relación PaO2/FiO2 es ≤ 300. La presentación se caracteriza por afectación pulmonar bilateral de inicio agudo, no atribuible únicamente a insuficiencia cardíaca o sobrecarga de volumen.
El SDRA se define por los criterios de Berlín: relación PaO2/FIO2 ≤ 300 bajo PEEP o CPAP ≥ 5 cmH₂O; inicio agudo en el transcurso de una semana; sombras bilaterales en la imagen torácica; e insuficiencia respiratoria no explicada únicamente por insuficiencia cardíaca o exceso de líquido. Este protocolo se aplica cuando se cumplen los cuatro criterios.
El manejo respiratorio inicial en este contexto puede incluir estrategias de soporte no invasivo — incluyendo la oxigenoterapia de alto flujo por cánula nasal (HFNC) o la ventilación no invasiva con presión positiva (NPPV) — consideradas como alternativas a la ventilación invasiva con presión positiva.
El protocolo completo especifica los criterios de decisión, los umbrales clínicos y la selección y escalada por pasos del soporte respiratorio. Acceda a continuación.
References
DOI: 10.1186/s40560-023-00658-3
The clinical diagnosis of ARDS is currently based on the Berlin definition: (1) PaO2/FIO2 ratio ≤ 300 under positive end-expiratory pressure (PEEP)/continuous positive airway pressure (CPAP) ≥ 5 cmHO2; (2) acute onset within a week; (3) bilateral shadows in the lung fields, and (4) respiratory failure that cannot be explained by cardiac failure or excess fluid alone.
Regarding ARDS, IPPV has been the gold standard; however, HFNC and NPPV are weakly recommended as alternative options to initial management in JRS/JSICM/JSRCM-GL2021.
As a result of the rapid spread and accumulation of evidence for high-flow nasal cannula oxygenation, it is now weakly recommended for the respiratory management of ARF in general and even for initial management of ARDS.
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