Este protocolo aplica a pacientes hospitalizados con pielonefritis aguda cuya condición no ha respondido adecuadamente a la terapia antimicrobiana parenteral empírica de primera línea — y que, por lo tanto, no han podido hacer la transición al tratamiento oral.
La pielonefritis aguda que requiere hospitalización precisa un enfoque antimicrobiano intravenoso. Los pacientes se manejan inicialmente con terapia parenteral empírica de primera línea; quienes no logran la respuesta clínica esperada requieren un régimen escalonado.
El paciente recibió terapia antimicrobiana parenteral empírica de primera línea — ciprofloxacina, levofloxacina, cefotaxima o ceftriaxona — sin alcanzar el objetivo requerido: mejoría clínica y capacidad para tolerar líquidos orales suficientes para permitir el cambio de terapia parenteral a oral. Dado que no se alcanzó ese umbral, está indicada la siguiente línea de tratamiento.
El manejo escala a terapia antimicrobiana parenteral empírica de segunda línea, incorporando agentes con un espectro de actividad más amplio. La selección completa de agentes y el régimen de dosificación completo están disponibles en el protocolo estructurado a continuación.