Este protocolo aborda el manejo antifúngico de primera línea en adultos no embarazadas con diagnóstico de neumonía coccidioidal que se presentan en un contexto clínico de mayor riesgo — incluyendo enfermedad significativamente debilitante, afectación pulmonar extensa, diabetes concurrente o fragilidad por edad o comorbilidades — sin una condición inmunosupresora manifiesta.
Se recomienda iniciar tratamiento antifúngico al momento del diagnóstico en pacientes con enfermedad significativamente debilitante. Lo mismo aplica para aquellos con afectación pulmonar extensa, diabetes concurrente o que sean frágiles por edad o comorbilidades. Estas presentaciones justifican el inicio oportuno del tratamiento en lugar de la observación vigilante.
El manejo implica un agente antifúngico azólico de absorción oral. El agente específico, la estrategia de dosificación y la duración — que depende de la respuesta clínica — se detallan en el protocolo estructurado completo.
Resolución de signos, síntomas y marcadores inflamatorios, con estabilización de serologías y radiografías de tórax.
DOI: 10.1093/cid/ciw360
We recommend initiating antifungal treatment for patients who, at the time of diagnosis, have significantly debilitating illness (strong, low).
For patients at the time of diagnosis with extensive pulmonary involvement, with concurrent diabetes, or who are otherwise frail because of age or comorbidities, we recommend initiating antifungal treatment.
If treatment is begun in nonpregnant adults, the treatment should be an orally absorbed azole antifungal (eg, fluconazole) at a daily dose of ≥400 mg (strong, low).
If treatment of early uncomplicated coccidioidal infection is instituted, the usual dose for adults is 400 mg daily. Some experts would recommend 800 mg daily.
The duration is not certain, although many experts would recommend a treatment duration ranging from 3 to 6 months or longer, depending on the clinical response.
Treatment can be discontinued when the patient's signs, symptoms, and inflammatory markers have resolved, and serologies and radiographs have stabilized.
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