Protocolo de Segunda Línea
LPA de Riesgo Bajo/Intermedio (Leucocitos ≤10,000/ml): Qué Hacer Cuando la Terapia de Rescate No Logra Restaurar la Remisión Molecular
Este protocolo se aplica a pacientes con leucemia promielocítica aguda en la categoría de riesgo bajo o intermedio — definida por un recuento de glóbulos blancos igual o inferior a 10,000/ml — que han recibido terapia de rescate para enfermedad en recaída o refractaria pero no han alcanzado la respuesta molecular requerida.
Escenario Clínico
El riesgo de LPA se estratifica según el recuento de glóbulos blancos. La categoría de riesgo bajo/intermedio se aplica cuando el recuento leucocitario es igual o inferior a 10,000/ml. La mayoría de los clínicos clasifican actualmente la LPA en dos categorías: riesgo alto (leucocitos >10,000/ml) y riesgo bajo/intermedio.
Tratamiento Previo — Condición de Fracaso
Criterio de escalada
La terapia de rescate para la enfermedad en recaída o refractaria — que puede incluir trióxido de arsénico (ATO) combinado con idarubicina o gemtuzumab ozogamicina, ATRA combinado con ATO, gemtuzumab ozogamicina en monoterapia, o tamibaroteno combinado con ATO — no logró el objetivo requerido: la recuperación de la remisión molecular completa (PML-RARA negativo).
Este protocolo representa el siguiente paso cuando no se alcanzó ese objetivo de remisión molecular.
Enfoque de Consolidación
La consolidación de la segunda remisión implica el trasplante de células madre. La vía de trasplante específica se determina según el estado de respuesta molecular del paciente.
El protocolo completo especifica los criterios que guían la selección entre los enfoques de trasplante y las condiciones en las que cada uno se aplica.
References
DOI: 10.3389/fonc.2022.1062524
- In the era of ATRA, APL has been stratified into three categories of risk with regards to relapse-free survival (RFS): WBC >10,000/ml (high-risk), WBC ≤10,000 ml with platelet count ≤40,000/ml (intermediate-risk), and WBC ≤10,000/ml with platelet count >40,000/ml (low-risk).
- Today, most clinicians will categorize APL within two categories, high risk (>10,000/ml) and low/intermediate risk.
- In summary, ATO-based induction with consolidation either with autologous or allogeneic SCT for patients with MRD negativity or positivity, respectively, remains the recommended treatment for patients in first relapse, with extended ATO consolidation and GO as a single or combination agent remaining a reasonable option for patients who cannot or prefer not to undergo SCT.
- PCR-positivity for PML-RARa at the time of autologous SCT appears to be a strong predictor of post-transplant relapse; allogeneic SCT is therefore a reasonable consideration in those patients unable to reach a complete molecular response ahead of planned transplantation.
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