LPA de Riesgo Bajo/Intermedio con GB ≤10 000/ml: Qué Sigue Tras la Inducción
Los pacientes con leucemia promielocítica aguda (LPA) y un recuento de glóbulos blancos igual o inferior a 10 000/ml se clasifican como de riesgo bajo/intermedio. Tras completar la inducción, un protocolo de consolidación específico rige la siguiente fase del tratamiento para este grupo.
Estratificación del Riesgo
Un GB igual o inferior a 10 000/ml define la LPA de riesgo bajo/intermedio. La mayoría de los médicos utiliza hoy en día dos categorías —riesgo bajo/intermedio (GB ≤10 000/ml) y riesgo alto (GB >10 000/ml)— para orientar la selección del tratamiento.
Tras la Inducción con ATRA/ATO
La inducción con ATRA/ATO (ácido all-trans retinoico combinado con trióxido de arsénico) tiene como objetivo la normalización hematológica, la eliminación molecular de PML-RARA y la resolución de la coagulopatía. Cuando la inducción concluye y esos objetivos aún no han sido plenamente confirmados, la consolidación es el siguiente paso definido para este grupo de riesgo.
Enfoque de Consolidación
Para la LPA de riesgo bajo/intermedio, la estrategia de consolidación es libre de quimioterapia —una distinción significativa respecto a los regímenes más antiguos—. El régimen completo y la secuenciación se detallan en el protocolo estructurado completo.
Objetivo del Tratamiento
El criterio de valoración principal es la negatividad de PML-RARA confirmada por PCR al finalizar la consolidación.
References
DOI: 10.3389/fonc.2022.1062524
In the era of ATRA, APL has been stratified into three categories of risk with regards to relapse-free survival (RFS): WBC >10,000/ml (high-risk), WBC ≤10,000 ml with platelet count ≤40,000/ml (intermediate-risk), and WBC ≤10,000/ml with platelet count >40,000/ml (low-risk).
Today, most clinicians will categorize APL within two categories, high risk (>10,000/ml) and low/intermediate risk.
It is now known that low/intermediate-risk patients achieve excellent outcomes with chemotherapy-free ATRA/ATO-based consolidation following ATRA/ATO-based induction, and that high-risk patients who are successfully induced with ATRA/ATO with an anthracycline can be consolidated with ATRA/ATO with the omission of chemotherapy.
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